温医大眼视光魏勇团队开创BRVO合并玻璃体积血无激光手术治疗新模式

背景

视网膜分支静脉阻塞（BRVO）是指视网膜中央静脉的一个分支发生阻塞，可导致渗漏、异常血管生长以及出血进入玻璃体腔，即玻璃体积血（VH）。这会显著损害视力。标准手术治疗通常包括玻璃体切除术以清除混浊的玻璃体和积血，随后常进行扇形视网膜激光光凝以处理缺血区域或减少新生血管形成的驱动力。

自2019年以来，温州医科大学附属眼视光医院魏勇团队对BRVO合并VH开展了专门的临床研究。他们开发了一种使用术中抗VEGF药物的创新方法，并质疑其是否可作为传统激光治疗的替代方案。

取得的成果

该团队进行了据报道全球首个关于该主题的前瞻性随机对照试验。研究纳入32例BRVO合并VH患者，玻璃体切除术后按1:1随机分为两组，每组16例。一组接受术中玻璃体腔内注射0.5 mg雷珠单抗（ranibizumab），另一组接受扇形视网膜激光光凝。患者在术后1周、1个月、3个月、6个月和12个月进行随访。

结果发表于Q1区眼科学期刊Ophthalmology Science（魏琳为第一作者，魏勇为通讯作者），显示抗VEGF组12个月时的视野平均偏差显著优于激光组（P<0.01）。两组视力均有改善。玻璃体积血复发率抗VEGF组为12.5%，激光组为25%；术后黄斑水肿发生率分别为18.8%和25%，但差异无统计学意义。该研究还对再出血机制提供了新见解，指出抗VEGF组侧支血管发育更好，且未破坏原有血管结构。

工作原理

在BRVO合并VH中，视网膜静脉阻塞会增加上游压力，促进脆弱的新生血管形成或渗漏，导致出血进入玻璃体，遮蔽视力。玻璃体切除术清除玻璃体凝胶和血液以恢复视轴。传统上，术者随后对部分视网膜进行激光光凝以降低氧需求或消融缺血区，旨在防止进一步新生血管形成。

在该团队开创的新模式中，玻璃体切除术结束时不进行激光烧灼，而是向眼内注射抗VEGF药物如雷珠单抗（ranibizumab）。抗VEGF药物抑制血管内皮生长因子（一种刺激异常血管生长和渗漏的蛋白质）。该方法支持侧支血管自然形成和扩展以绕过阻塞静脉，在不热损伤视网膜组织的情况下改善血流。研究观察到激光应用可能破坏潜在侧支通路，并在某些病例中导致静脉大动脉瘤，与反复出血相关。通过保留原有血管结构，抗VEGF策略可减少永久性视野缺损，同时处理新生血管问题。

对国际患者意味着什么

温州医科大学附属眼视光医院设有国际患者服务项目，2025年录得来自德国、伊拉克、加拿大等国的海外患者就诊2444人次。该院设有国际合作交流部门，并提供双语支持服务，包括专门的高水平导医，协助外国患者解决语言和导航问题。

该研究为BRVO合并玻璃体积血的合适病例提供了潜在的新手术选择。考虑前往该院就诊此病或相关视网膜疾病的国际患者应直接联系医院，以确认当前可用性、纳入标准和个体适用性，因为治疗决策取决于具体临床因素。

关于医院

温州医科大学附属眼视光医院，也称温州医科大学眼视光医院，位于中国浙江省温州市。成立于1998年，是温州医科大学附属的专科三甲医院，隶属国家眼部疾病临床医学研究中心。该院集临床医疗、科研、教学和培训于一体，专注于眼科学和视光学。

该院在玻璃体视网膜显微手术及复杂眼底疾病管理方面享有盛誉，包括视网膜脱离、黄斑疾病、糖尿病视网膜病变、眼外伤和眼内肿瘤。魏勇团队在实践中报告了较高的视网膜一次复位率和黄斑裂孔闭合率。该院运营英文网站，并通过国际合作部门的基础设施支持国际患者。