فريق وي يونغ من مستشفى العيون بجامعة ون تشو الطبية يبتكر نموذجًا جراحيًا بلا ليزر لانسداد فرع الوريد الشبكي مع نزف زجاجي

الخلفية

يحدث انسداد فرع الوريد الشبكي (BRVO) عندما ينسد فرع من الوريد الشبكي المركزي، مما قد يؤدي إلى تسرب ونمو غير طبيعي للأوعية الدموية ونزيف في التجويف الزجاجي المعروف بنزف زجاجي (VH). وهذا يمكن أن يضعف الرؤية بشكل كبير. غالبًا ما يتضمن التدبير الجراحي القياسي استئصال الزجاجية لإزالة الجسم الزجاجي العاتم وإزالة النزف، وغالبًا ما يتبعه تخثير ضوئي ليزري قطاعي للشبكية لمعالجة المناطق الإقفارية أو تقليل الدافع لتكون أوعية جديدة.

منذ عام 2019، أجرى الفريق بقيادة يونغ وي في مستشفى العيون التابع لجامعة ونتشو الطبية أبحاثًا سريرية متخصصة حول انسداد فرع الوريد الشبكي المصحوب بنزف زجاجي. طوروا نهجًا مبتكرًا باستخدام دواء مضاد لـ VEGF أثناء العملية وتساءلوا عما إذا كان يمكن أن يشكل بديلاً للعلاج الليزري التقليدي.

ما تحقق

أجرى الفريق ما يُوصف بأنه أول تجربة مستقبلية عشوائية مضبوطة في العالم حول هذا الموضوع. شملت الدراسة 32 مريضًا مصابين بانسداد فرع الوريد الشبكي المعقد بنزف زجاجي، وتم توزيعهم عشوائيًا بنسبة 1:1 على مجموعتين تضم كل منهما 16 مريضًا بعد استئصال الزجاجية. تلقت إحدى المجموعتين حقنًا داخل الجسم الزجاجي أثناء العملية بجرعة 0.5 ملغ من رانيبيزوماب، بينما خضعت المجموعة الأخرى لتخثير ضوئي ليزري قطاعي للشبكية. تمت متابعة المرضى على فترات 1 أسبوع و1 شهر و3 أشهر و6 أشهر و12 شهرًا.

أظهرت النتائج المنشورة في مجلة Ophthalmology Science الربعية الأولى في طب العيون (مع وي لين كمؤلف أول ويونغ وي كمؤلف مراسل) أن مجموعة مضادات VEGF سجلت انحرافًا متوسطًا أفضل بكثير في مجال الرؤية عند 12 شهرًا مقارنة بمجموعة الليزر (P<0.01). تحسنت حدة البصر في كلتا المجموعتين. بلغ معدل تكرار النزف الزجاجي 12.5% في مجموعة مضادات VEGF مقابل 25% في مجموعة الليزر، وبلغت معدلات وذمة البقعة الصفراء بعد الجراحة 18.8% مقابل 25%، رغم أن هذه الاختلافات لم تكن ذات دلالة إحصائية. قدمت الدراسة أيضًا رؤى جديدة حول آليات إعادة النزف، مشيرة إلى تطور أفضل للأوعية الجانبية في مجموعة مضادات VEGF دون تدمير البنى الوعائية الأصلية.

كيف يعمل

في انسداد فرع الوريد الشبكي مع نزف زجاجي، يؤدي انسداد في وريد شبكي إلى زيادة الضغط في المنطقة العلوية، مما يعزز تكون أوعية جديدة هشة أو تسرب يمكن أن ينزف في الجسم الزجاجي ويحجب الرؤية. تزيل جراحة استئصال الزجاجية الهلام الزجاجي والدم لتنظيف المحور البصري. تقليديًا، يطبق الجراحون بعد ذلك تخثيرًا ضوئيًا ليزريًا على أجزاء من الشبكية لتقليل الطلب على الأكسجين أو استئصال المناطق الإقفارية، بهدف منع تكون أوعية جديدة إضافية.

في النموذج الجديد الذي ابتكره الفريق، بدلاً من الحروق الليزرية، يُحقن دواء مضاد لـ VEGF مثل رانيبيزوماب في العين في نهاية استئصال الزجاجية. تثبط عوامل مضادات VEGF عامل نمو بطانة الأوعية الدموية، وهو بروتين يحفز نمو الأوعية غير الطبيعية والتسرب. يدعم هذا النهج التكون والتوسع الطبيعي للأوعية الجانبية التي تتجاوز الوريد المسدود، مما يحسن تدفق الدم دون إلحاق ضرر حراري بالنسيج الشبكي. لاحظت الدراسة أن تطبيق الليزر قد يعطل مسارات الأوعية الجانبية المحتملة ويسهم في تكون تمددات وعائية كبيرة وريدية في بعض الحالات، والتي ارتبطت بنزيف متكرر. من خلال الحفاظ على البنية الوعائية الأصلية، تقلل استراتيجية مضادات VEGF من عيوب مجال الرؤية الدائمة مع معالجة تكون الأوعية الجديدة.

ماذا يعني ذلك للمرضى الدوليين

يمتلك مستشفى العيون التابع لجامعة ونتشو الطبية برنامجًا راسخًا للمرضى الدوليين، حيث سجل 2444 زيارة لمرضى من الخارج في عام 2025 من دول بينها ألمانيا والعراق وكندا وغيرها. يحافظ المستشفى على قسم التعاون والتبادل الدولي ويقدم خدمات دعم ثنائية اللغة، بما في ذلك مرشدون متخصصون رفيعو المستوى مدربون على مساعدة المرضى الأجانب في اللغة والتنقل.

يقدم هذا البحث خيارًا جراحيًا جديدًا محتملاً لحالات مناسبة من انسداد فرع الوريد الشبكي مع نزف زجاجي. ينبغي على المرضى الدوليين الذين يفكرون في تلقي الرعاية في المستشفى لهذه الحالة أو الحالات الشبكية ذات الصلة الاتصال بالمنشأة مباشرة للتأكد من التوافر الحالي ومعايير الأهلية والملاءمة الفردية، حيث تعتمد قرارات العلاج على عوامل سريرية محددة.

نبذة عن المستشفى

يقع مستشفى العيون التابع لجامعة ونتشو الطبية، المعروف أيضًا باسم مستشفى العيون بجامعة ونتشو الطبية، في ونتشو بمقاطعة تشجيانغ في الصين. تأسس عام 1998، وهو مستشفى تخصصي ثالثي تابع لجامعة ونتشو الطبية ويشكل جزءًا من المركز الوطني للبحوث السريرية لأمراض العيون. يدمج المستشفى الرعاية السريرية والبحث والتعليم والتدريب مع التركيز على طب العيون والبصريات.

يُعترف بخبرته في الجراحة المجهرية للشبكية والجسم الزجاجي وتدبير حالات قاع العين المعقدة، بما في ذلك انفصال الشبكية وأمراض البقعة الصفراء واعتلال الشبكية السكري والصدمات العينية والأورام داخل العين. أفاد فريق يونغ وي بمعدلات عالية لإعادة التصاق الشبكية من المرة الأولى وإغلاق الثقوب البقعية في ممارستهم. يدير المستشفى موقعًا إلكترونيًا باللغة الإنجليزية ويمتلك بنية تحتية لدعم المرضى الدوليين من خلال قسم التعاون الدولي.