溫醫大眼視光魏勇團隊開創BRVO合併玻璃體積血無雷射手術治療新模式

背景

視網膜分支靜脈阻塞（BRVO）是指視網膜中央靜脈的一個分支發生阻塞，可導致滲漏、異常血管生長以及出血進入玻璃體腔，即玻璃體積血（VH）。這會顯著損害視力。標準手術治療通常包括玻璃體切除術以清除混濁的玻璃體和積血，隨後常進行扇形視網膜雷射光凝以處理缺血區域或減少新生血管形成的驅動力。

自2019年以來，溫州醫科大學附屬眼視光醫院魏勇團隊對BRVO合併VH開展了專門的臨床研究。他們開發了一種使用術中抗VEGF藥物的創新方法，並質疑其是否可作為傳統雷射治療的替代方案。

取得的成果

該團隊進行了據報道全球首個關於該主題的前瞻性隨機對照試驗。研究納入32例BRVO合併VH患者，玻璃體切除術後按1:1隨機分為兩組，每組16例。一組接受術中玻璃體腔內注射0.5 mg雷珠單抗（ranibizumab），另一組接受扇形視網膜雷射光凝。患者在術後1周、1個月、3個月、6個月和12個月進行隨訪。

結果發表於Q1區眼科學期刊Ophthalmology Science（魏琳為第一作者，魏勇為通訊作者），顯示抗VEGF組12個月時的視野平均偏差顯著優於雷射組（P<0.01）。兩組視力均有改善。玻璃體積血復發率抗VEGF組為12.5%，雷射組為25%；術後黃斑水腫發生率分別為18.8%和25%，但差異無統計學意義。該研究還對再出血機制提供了新見解，指出抗VEGF組側支血管發育更好，且未破壞原有血管結構。

工作原理

在BRVO合併VH中，視網膜靜脈阻塞會增加上游壓力，促進脆弱的新生血管形成或滲漏，導致出血進入玻璃體，遮蔽視力。玻璃體切除術清除玻璃體凝膠和血液以恢復視軸。傳統上，術者隨後對部分視網膜進行雷射光凝以降低氧需求或消融缺血區，旨在防止進一步新生血管形成。

在該團隊開創的新模式中，玻璃體切除術結束時不進行雷射燒灼，而是向眼內注射抗VEGF藥物如雷珠單抗（ranibizumab）。抗VEGF藥物抑制血管內皮生長因子（一種刺激異常血管生長和滲漏的蛋白質）。該方法支援側支血管自然形成和擴充套件以繞過阻塞靜脈，在不熱損傷視網膜組織的情況下改善血流。研究觀察到雷射應用可能破壞潛在側支通路，並在某些病例中導致靜脈大動脈瘤，與反覆出血相關。通過保留原有血管結構，抗VEGF策略可減少永久性視野缺損，同時處理新生血管問題。

對國際患者意味著什麼

溫州醫科大學附屬眼視光醫院設有國際患者服務專案，2025年錄得來自德國、伊拉克、加拿大等國的海外患者就診2444人次。該院設有國際合作交流部門，並提供雙語支援服務，包括專門的高水平導醫，協助外國患者解決語言和導航問題。

該研究為BRVO合併玻璃體積血的合適病例提供了潛在的新手術選擇。考慮前往該院就診此病或相關視網膜疾病的國際患者應直接聯絡醫院，以確認當前可用性、納入標準和個體適用性，因為治療決策取決於具體臨床因素。

關於醫院

溫州醫科大學附屬眼視光醫院，也稱溫州醫科大學眼視光醫院，位於中國浙江省溫州市。成立於1998年，是溫州醫科大學附屬的專科三甲醫院，隸屬國家眼部疾病臨床醫學研究中心。該院集臨床醫療、科研、教學和培訓於一體，專注於眼科學和視光學。

該院在玻璃體視網膜顯微手術及複雜眼底疾病管理方面享有盛譽，包括視網膜脫離、黃斑疾病、糖尿病視網膜病變、眼外傷和眼內腫瘤。魏勇團隊在實踐中報告了較高的視網膜一次復位率和黃斑裂孔閉合率。該院運營英文網站，並通過國際合作部門的基礎設施支援國際患者。