L'équipe de Wei Yong de l'hôpital ophtalmologique de l'Université médicale de Wenzhou ouvre la voie à un modèle chirurgical sans laser pour l'OVCR avec hémorragie vitréenne

Contexte

L'occlusion de branche veineuse rétinienne (OBVR) survient lorsqu'une branche de la veine centrale de la rétine se bloque, ce qui peut entraîner des fuites, une croissance anormale des vaisseaux sanguins et un saignement dans la cavité vitréenne, connu sous le nom d'hémorragie vitréenne (HV). Cela peut altérer significativement la vision. La prise en charge chirurgicale standard implique souvent une vitrectomie pour retirer le vitré opaque et évacuer l'hémorragie, souvent suivie d'une photocoagulation laser rétinienne sectorielle pour traiter les zones ischémiques ou réduire l'incitation à la néovascularisation.

Depuis 2019, l'équipe dirigée par Yong Wei à l'Hôpital ophtalmologique affilié à l'Université médicale de Wenzhou a mené des recherches cliniques spécialisées sur l'OBVR associée à une HV. Elle a développé une approche innovante utilisant un médicament anti-VEGF peropératoire et s'est interrogée sur la possibilité qu'il serve d'alternative au traitement laser traditionnel.

Résultats obtenus

L'équipe a conduit ce qui est présenté comme le premier essai prospectif randomisé contrôlé mondial sur ce sujet. L'étude a inclus 32 patients atteints d'OBVR compliquée d'HV, randomisés 1:1 en deux groupes de 16 patients chacun après vitrectomie. Un groupe a reçu une injection intravitréenne peropératoire de 0,5 mg de ranibizumab, tandis que l'autre a subi une photocoagulation laser rétinienne sectorielle. Les patients ont été suivis à intervalles de 1 semaine, 1 mois, 3 mois, 6 mois et 12 mois.

Les résultats publiés dans le journal d'ophtalmologie Q1 Ophthalmology Science (avec Wei Lin comme premier auteur et Yong Wei comme auteur correspondant) ont montré que le groupe anti-VEGF présentait une déviation moyenne du champ visuel significativement meilleure à 12 mois par rapport au groupe laser (P<0,01). L'acuité visuelle s'est améliorée dans les deux groupes. Le taux de récidive d'hémorragie vitréenne était de 12,5 % dans le groupe anti-VEGF contre 25 % dans le groupe laser, et les taux d'œdème maculaire postopératoire étaient de 18,8 % contre 25 %, bien que ces différences ne soient pas statistiquement significatives. L'étude a également apporté de nouvelles perspectives sur les mécanismes de resaignement, notant un meilleur développement des vaisseaux collatéraux dans le groupe anti-VEGF sans destruction des structures vasculaires originales.

Comment cela fonctionne

Dans l'OBVR avec HV, un blocage dans une veine rétinienne augmente la pression en amont, favorisant la formation de nouveaux vaisseaux fragiles ou des fuites qui peuvent saigner dans le vitré, obscurcissant la vision. La chirurgie de vitrectomie retire le gel vitréen et le sang pour dégager l'axe visuel. Classiquement, les chirurgiens appliquent ensuite une photocoagulation laser sur des parties de la rétine pour diminuer la demande en oxygène ou ablater les zones ischémiques, dans le but de prévenir une néovascularisation supplémentaire.

Dans le nouveau modèle pionnier de l'équipe, au lieu de brûlures laser, un médicament anti-VEGF tel que le ranibizumab est injecté dans l'œil à la fin de la vitrectomie. Les agents anti-VEGF inhibent le facteur de croissance de l'endothélium vasculaire, une protéine qui stimule la croissance anormale des vaisseaux et les fuites. Cette approche favorise la formation et l'expansion naturelles des vaisseaux collatéraux qui contournent la veine occluse, améliorant le flux sanguin sans endommager thermiquement le tissu rétinien. L'étude a observé que l'application laser pouvait perturber les voies collatérales potentielles et contribuer à des macroanévrismes veineux dans certains cas, liés à des saignements récurrents. En préservant l'architecture vasculaire native, la stratégie anti-VEGF réduit les défauts permanents du champ visuel tout en traitant la néovascularisation.

Ce que cela signifie pour les patients internationaux

L'Hôpital ophtalmologique affilié à l'Université médicale de Wenzhou dispose d'un programme établi pour les patients internationaux, enregistrant 2444 visites de patients étrangers en 2025 en provenance de pays dont l'Allemagne, l'Irak, le Canada et d'autres. L'hôpital maintient un département de coopération et d'échanges internationaux et fournit des services de soutien bilingues, notamment des guides haut de gamme dédiés formés pour assister les patients étrangers en matière de langue et de navigation.

Cette recherche offre une nouvelle option chirurgicale potentielle pour les cas appropriés d'OBVR avec hémorragie vitréenne. Les patients internationaux envisageant des soins à l'hôpital pour cette affection ou des affections rétiniennes apparentées doivent contacter directement l'établissement pour confirmer la disponibilité actuelle, les critères d'éligibilité et la pertinence individuelle, car les décisions de traitement dépendent de facteurs cliniques spécifiques.

À propos de l’hôpital

L'Hôpital ophtalmologique affilié à l'Université médicale de Wenzhou, également connu sous le nom d'Hôpital ophtalmologique de l'Université médicale de Wenzhou, est situé à Wenzhou, dans la province du Zhejiang, en Chine. Fondé en 1998, il s'agit d'un hôpital tertiaire spécialisé affilié à l'Université médicale de Wenzhou et faisant partie du Centre national de recherche clinique pour les maladies oculaires. L'hôpital intègre les soins cliniques, la recherche, l'enseignement et la formation avec un accent sur l'ophtalmologie et l'optométrie.

Il est reconnu pour son expertise en microchirurgie vitréorétinienne et la prise en charge des affections complexes du fond d'œil, notamment le décollement de rétine, les maladies maculaires, la rétinopathie diabétique, les traumatismes oculaires et les tumeurs intraoculaires. L'équipe de Yong Wei a rapporté des taux élevés de réapplication rétinienne en une seule fois et de fermeture de trou maculaire dans sa pratique. L'hôpital exploite un site web en anglais et dispose d'une infrastructure pour soutenir les patients internationaux via son département de coopération internationale.