Une première mondiale ! Le premier hôpital affilié de l'Université Sun Yat-sen applique avec succès le traitement hépatique extracorporel domino

Contexte

L'insuffisance hépatique, en particulier l'insuffisance hépatique aiguë sur chronique, pose des défis sévères avec une mortalité élevée lorsque le support hépatique artificiel standard s'avère insuffisant et que des complications telles que l'infection créent des contre-indications à une transplantation immédiate. En Chine, de tels cas sont courants, et les pénuries d'organes limitent l'accès à la transplantation. L'équipe de transplantation d'organes du Premier hôpital affilié, Université Sun Yat-sen, dirigée par le professeur He Xiaoshun, directeur du Centre de transplantation d'organes de l'hôpital et de l'Institut de recherche sur le don d'organes de l'Université Sun Yat-sen, s'est concentrée sur ce domaine. Il a proposé le concept de support hépatique extracorporel en 2021. L'équipe a mené des expériences sur grands animaux de soutien entre 2022 et début 2024 avant de passer à l'application clinique.

Résultats obtenus

Le 3-4 mars 2025, l'hôpital a annoncé que l'équipe du professeur He Xiaoshun avait mis en œuvre avec succès le premier traitement hépatique extracorporel domino au monde. Le patient, désigné sous le nom de M. Chen, avait reçu un diagnostic d'insuffisance hépatique aiguë sur chronique environ trois mois plus tôt après avoir développé un ictère. Malgré plusieurs séances de thérapie hépatique artificielle, son état s'est aggravé, avec une élévation des taux de bilirubine. Une tomodensitométrie thoracique a ensuite révélé une nouvelle cavité indiquant une infection pulmonaire, rendant une transplantation hépatique immédiate contre-indiquée.

L'équipe a utilisé un foie polykystique fonctionnel, pesant environ 30 jin, qui avait été excisé chez un autre receveur de greffe. Ce foie a été maintenu ex vivo dans un système de préservation multi-organes pendant environ cinq heures, durant lesquelles des paramètres tels que le métabolisme du lactate et la production de bile ont été surveillés. Il a ensuite été connecté à la circulation de M. Chen. La séance de support extracorporel a duré 10 heures et 45 minutes. Les taux de bilirubine ont diminué de 554,6 μmol/L à 207,6 μmol/L et se sont stabilisés en dessous de 300 μmol/L. L'état mental, l'appétit, le sommeil et la force physique du patient se sont nettement améliorés. Avec un traitement anti-infectieux concomitant, l'infection pulmonaire a été contrôlée, créant les conditions d'une transplantation. Le 24 janvier, sous la direction du professeur He, les professeurs Wang Dongping, Guo Zhiyong et Zhao Qiang ont réalisé avec succès la greffe hépatique. M. Chen s'est rétabli et a quitté l'hôpital après deux semaines de soins postopératoires.

Comment cela fonctionne

Le traitement hépatique extracorporel domino consiste à utiliser un foie malade de manière à le rendre impropre à une transplantation directe, comme un foie atteint de maladie polykystique, mais qui conserve une capacité fonctionnelle substantielle en termes d'activité métabolique. Ce foie est d'abord explanté de son receveur initial lors de sa procédure de transplantation et placé dans un système spécialisé de maintien ex vivo qui assure une perfusion avec du sang oxygéné, des nutriments et des conditions contrôlées pour le maintenir viable. Durant cette phase de nutrition, qui dure généralement plusieurs heures, le personnel médical observe de près les indicateurs de performance hépatique, notamment la sécrétion de bile et la clairance du lactate.

Une fois la fonction confirmée, le foie préservé est connecté par des tubulures vasculaires à la circulation sanguine du patient en insuffisance, souvent en s'intégrant aux points d'accès de dialyse ou similaires existants. Dans cette configuration, le foie externe agit comme un système de support biologique temporaire, accomplissant un large éventail de tâches hépatiques : élimination des toxines telles que la bilirubine du sang, synthèse de protéines et de facteurs de coagulation, régulation du métabolisme et soutien d'autres processus physiologiques qu'un foie natif défaillant ne peut gérer adéquatement. Le foie propre du patient reste en place. La désignation « domino » décrit le principe de réutilisation séquentielle, dans lequel les foies retirés d'un receveur de greffe peuvent être réaffectés pour soutenir des patients ultérieurs de manière en chaîne, augmentant ainsi l'utilité globale des organes. Dans le cas de M. Chen, cette thérapie de pontage l'a stabilisé suffisamment pour qu'il puisse subir une transplantation définitive en toute sécurité.

Ce que cela signifie pour les patients internationaux

Le Premier hôpital affilié, Université Sun Yat-sen, exploite des Centres médicaux internationaux sur ses campus de Yuexiu et de Nansha qui accueillent des patients étrangers, y compris ceux de plusieurs pays et régions. Ces installations offrent des salles de consultation dédiées, un soutien en anglais, des dossiers médicaux bilingues, des options d'hospitalisation VIP et des partenariats avec des assureurs internationaux pour des services tels que des consultations, des diagnostics et des soins coordonnés. En tant que centre majeur de transplantation d'organes et de thérapies hépatiques innovantes, les avancées de l'hôpital en matière de support extracorporel et de transplantation peuvent être pertinentes pour les patients internationaux atteints d'insuffisance hépatique complexe.

Cependant, ce traitement hépatique extracorporel domino représente une application clinique nouvelle rapportée dans un cas spécifique. La disponibilité, les critères d'éligibilité et l'adéquation pour des patients individuels ne sont pas précisés dans les rapports publics et nécessitent une évaluation clinique directe, un examen éthique et une confirmation des protocoles actuels. Les patients internationaux doivent contacter directement le service international de l'hôpital pour s'informer des options, subir une évaluation et vérifier toute exigence applicable pour les soins liés au foie ou les programmes de transplantation.

À propos de l’hôpital

Le Premier hôpital affilié, Université Sun Yat-sen, est un hôpital d'enseignement complet de niveau 3A situé à Guangzhou, province du Guangdong. Fondé en 1910 et affilié à l'Université Sun Yat-sen, il est l'une des principales institutions médicales du sud de la Chine. L'hôpital est reconnu pour son programme de transplantation d'organes, le Centre de transplantation d'organes étant réputé pour réaliser des greffes hépatiques, rénales et multi-organes. Il a mené des travaux pionniers en médecine des organes, notamment des techniques de transplantation hépatique sans ischémie développées par l'équipe du professeur He Xiaoshun.

Il maintient des spécialités cliniques clés nationales dans plus de 30 départements et exploite des services dédiés aux patients internationaux par l'intermédiaire de son Centre médical international, qui comprend des installations pour les patients étrangers et expatriés. L'hôpital gère un volume élevé de consultations externes et d'hospitalisations chaque année et participe aux initiatives de la province du Guangdong en tant que site pilote pour les services médicaux internationaux.