Primeiro do mundo! Primeiro Hospital Afiliado da Universidade Sun Yat-sen aplica com sucesso o tratamento hepático extracorpóreo em dominó

Contexto

Insuficiência hepática, particularmente a insuficiência hepática aguda sobre crônica, apresenta desafios severos com alta mortalidade quando o suporte hepático artificial padrão se mostra insuficiente e complicações como infecção criam contraindicações para transplante imediato. Na China, tais casos são comuns, e a escassez de órgãos limita o acesso ao transplante. A equipe de transplante de órgãos do Primeiro Hospital Afiliado, Universidade Sun Yat-sen, liderada pelo Professor He Xiaoshun, diretor do Centro de Transplante de Órgãos do hospital e do Instituto de Pesquisa de Doação de Órgãos da Universidade Sun Yat-sen, tem se concentrado nessa área. Ele propôs o conceito de suporte hepático extracorpóreo em 2021. A equipe realizou experimentos de suporte em grandes animais entre 2022 e início de 2024 antes de avançar para a aplicação clínica.

O que foi alcançado

Nos dias 3 e 4 de março de 2025, o hospital anunciou que a equipe do Professor He Xiaoshun havia implementado com sucesso o primeiro tratamento hepático extracorpóreo em dominó do mundo. O paciente, referido como Sr. Chen, havia sido diagnosticado com insuficiência hepática aguda sobre crônica aproximadamente três meses antes, após desenvolver icterícia. Apesar de múltiplas sessões de terapia hepática artificial, sua condição piorou, com níveis de bilirrubina em elevação. Uma tomografia computadorizada de tórax revelou posteriormente uma nova cavidade indicando infecção pulmonar, tornando contraindicado o transplante hepático imediato.

A equipe utilizou um fígado policístico funcional, pesando aproximadamente 30 jin, que havia sido excisado de outro receptor de transplante. Esse fígado foi mantido ex vivo em um sistema de preservação multiorgânica por cerca de cinco horas, durante as quais parâmetros como metabolismo de lactato e produção de bile foram monitorados. Em seguida, foi conectado à circulação do Sr. Chen. A sessão de suporte extracorpóreo durou 10 horas e 45 minutos. Os níveis de bilirrubina diminuíram de 554,6 μmol/L para 207,6 μmol/L e se estabilizaram abaixo de 300 μmol/L. O estado mental, o apetite, o sono e a força física do paciente melhoraram significativamente. Com o tratamento anti-infeccioso concomitante, a infecção pulmonar foi controlada, criando condições para o transplante. Em 24 de janeiro, sob a orientação do Professor He, os Professores Wang Dongping, Guo Zhiyong e Zhao Qiang realizaram com sucesso o transplante hepático. O Sr. Chen se recuperou e recebeu alta após duas semanas de cuidados pós-operatórios.

Como funciona

O tratamento hepático extracorpóreo em dominó envolve o uso de um fígado que está doente de maneira que o torna inadequado para transplante direto, como um afetado por doença hepática policística, mas que ainda retém capacidade funcional substancial em termos de atividade metabólica. Esse fígado é primeiro explantado de seu receptor original durante o procedimento de transplante dele e colocado em um sistema especializado de manutenção ex vivo que fornece perfusão com sangue oxigenado, nutrientes e condições controladas para mantê-lo viável. Durante essa fase de manutenção, que geralmente dura várias horas, a equipe médica observa de perto indicadores do desempenho hepático, incluindo secreção de bile e depuração de lactato.

Uma vez confirmada a função, o fígado preservado é conectado por meio de tubos vasculares à corrente sanguínea do paciente com falência, frequentemente integrando-se a pontos de acesso de diálise ou similares existentes. Nessa configuração, o fígado externo atua como um sistema de suporte biológico temporário, realizando uma ampla gama de tarefas hepáticas: depuração de toxinas como a bilirrubina do sangue, síntese de proteínas e fatores de coagulação, regulação do metabolismo e suporte a outros processos fisiológicos que um fígado nativo em falência não consegue gerenciar adequadamente. O próprio fígado do paciente permanece no local. A designação 'dominó' descreve o princípio de reutilização sequencial, no qual fígados removidos de um receptor de transplante podem ser reutilizados para apoiar pacientes subsequentes de maneira encadeada, aumentando assim a utilidade geral dos órgãos. No caso do Sr. Chen, essa terapia-ponte o estabilizou suficientemente para que ele pudesse ser submetido com segurança ao transplante definitivo.

O que isso significa para pacientes internacionais

O Primeiro Hospital Afiliado, Universidade Sun Yat-sen opera Centros Médicos Internacionais em seus campi de Yuexiu e Nansha que atendem pacientes estrangeiros, incluindo os de múltiplos países e regiões. Essas instalações oferecem salas de consulta dedicadas, suporte em inglês, prontuários médicos bilíngues, opções de internação VIP e parcerias com seguradoras internacionais para serviços como consultas, diagnósticos e cuidados coordenados. Como um grande centro de transplante de órgãos e terapias hepáticas inovadoras, os avanços do hospital em suporte extracorpóreo e transplante podem ser relevantes para pacientes internacionais com insuficiência hepática complexa.

No entanto, esse tratamento hepático extracorpóreo em dominó representa uma aplicação clínica nova relatada em um caso específico. Disponibilidade, critérios de elegibilidade e adequação para pacientes individuais não são especificados em relatórios públicos e exigem avaliação clínica direta, revisão ética e confirmação dos protocolos atuais. Pacientes internacionais devem entrar em contato diretamente com o departamento internacional do hospital para perguntar sobre opções, passar por avaliação e verificar quaisquer requisitos aplicáveis para cuidados relacionados ao fígado ou programas de transplante.

Sobre o hospital

O Primeiro Hospital Afiliado, Universidade Sun Yat-sen é um hospital de ensino abrangente de Grau 3A localizado em Guangzhou, província de Guangdong. Fundado em 1910 e afiliado à Universidade Sun Yat-sen, é uma das principais instituições médicas do sul da China. O hospital é reconhecido por seu programa de transplante de órgãos, com o Centro de Transplante de Órgãos destacado por realizar transplantes de fígado, rim e multiórgãos. Realizou trabalho pioneiro em medicina de órgãos, incluindo técnicas de transplante hepático sem isquemia desenvolvidas pela equipe do Professor He Xiaoshun.

Ele mantém especialidades clínicas nacionais chave em mais de 30 departamentos e opera serviços dedicados a pacientes internacionais por meio de seu Centro Médico Internacional, que inclui instalações para pacientes estrangeiros e expatriados. O hospital gerencia um alto volume de casos ambulatoriais e internados anualmente e participa de iniciativas da província de Guangdong como local piloto para serviços médicos internacionais.