L'hôpital Xinhua réalise la première greffe mondiale de racine motrice du trijumeau vers le nerf abducens

Contexte

La paralysie du nerf abducens survient lorsque le sixième nerf crânien est endommagé, altérant le muscle droit latéral responsable du mouvement de l'œil vers l'extérieur. Cela peut entraîner une déviation vers l'intérieur de l'œil, connue sous le nom d'ésotropie et familièrement appelée strabisme convergent, ainsi qu'une diplopie sévère et des modifications de l'apparence faciale. Les approches thérapeutiques traditionnelles ont principalement consisté en des mesures conservatrices telles que des médicaments et une thérapie de réhabilitation, ou une chirurgie corrective sur les muscles oculaires, qui ne réparent pas directement le nerf endommagé.

Résultats obtenus

Dans un cas annoncé le February 14, 2025, l'équipe de neurochirurgie dirigée par le professeur Li Shiting, directeur de la neurochirurgie à l'Hôpital Xinhua, Faculté de médecine de l'Université Jiao-tong de Shanghai, a réalisé la première greffe mondiale de racine motrice du trijumeau vers le nerf abducens, également décrite comme une anastomose. La patiente, une femme de 56 ans désignée par le pseudonyme Tante Liu, avait subi un accident de voiture en September 2024 entraînant une paralysie bilatérale du nerf abducens. L'imagerie par IRM du nerf abducens en coupes fines a révélé une rupture complète du nerf abducens droit et une compression vasculaire à la racine du nerf abducens gauche.

Lors de l'intervention chirurgicale du côté droit, l'extrémité proximale du nerf rompu n'a pas pu être localisée. L'équipe a donc réalisé la procédure innovante, anastomose de la racine motrice du nerf trijumeau au nerf abducens distal. Une semaine plus tard, elle a effectué une décompression microvasculaire du côté gauche pour soulager la compression vasculaire. Selon les rapports, cette innovation comble une lacune internationale dans le traitement chirurgical des lésions du nerf abducens, aucune publication antérieure de la technique n'ayant été identifiée dans la littérature. En postopératoire, la fonction de mouvement oculaire de la patiente s'est nettement rétablie, la diplopie a disparu et son apparence faciale est revenue à la normale. Elle a été autorisée à sortir et a repris une vie normale.

Comment cela fonctionne

Le nerf abducens (nerf crânien VI) émerge du tronc cérébral et parcourt un long trajet intracrânien avant d'innverver le muscle droit latéral pour abduire l'œil. Dans les cas traumatiques comme celui-ci, le nerf peut se rompre ou être comprimé par des vaisseaux sanguins, interrompant les signaux vers le muscle et provoquant la traction vers l'intérieur par le muscle droit médial non opposé. La technique innovante réutilise la racine motrice du nerf trijumeau (nerf crânien V), qui assure normalement l'innervation motrice des muscles de la mastication.

Au cours de la procédure, sous microscope opératoire dans la base du crâne profonde où l'espace de travail ne mesure que quelques millimètres, l'équipe chirurgicale a minutieusement anastomose la racine motrice du trijumeau à la portion distale du nerf abducens, en évitant les vaisseaux sanguins critiques environnants et les autres structures neurales. Cela reconstruit une voie fonctionnelle pour réinnerver le muscle droit latéral. Pour le côté controlatéral, la décompression microvasculaire a consisté à séparer le vaisseau compressif de la racine du nerf abducens et à placer un matériau de rembourrage pour prévenir une compression récurrente. Les rapports décrivent l'intervention comme nécessitant une précision de « danse sur la pointe du couteau » pour réaliser une suture de haute précision dans cette anatomie confinée.

Ce que cela signifie pour les patients internationaux

Ce cas démontre l'expertise spécialisée en reconstruction complexe des nerfs crâniens et en neurochirurgie fonctionnelle disponible à l'Hôpital Xinhua, Faculté de médecine de l'Université Jiao-tong de Shanghai. L'hôpital exploite le Memorial Jinglang International Medical Center, qui a été désigné unité pilote du programme de tourisme médical international de Shanghai. Il fournit des services tout-en-un aux patients étrangers, y compris un soutien multilingue, une assistance en matière de visa le cas échéant, et un règlement direct avec certains assureurs commerciaux internationaux. Des patients de pays dont les États-Unis, la Russie, l'Inde, la Malaisie, l'Espagne, la France et l'Australie y ont été traités pour diverses spécialités.

Les patients internationaux envisageant des soins pour des affections rares des nerfs crâniens ou des besoins neurochirurgicaux similaires doivent contacter directement le service international de l'hôpital pour déterminer leur éligibilité, l'adéquation aux techniques spécifiques et la disponibilité actuelle. Une confirmation avec l'hôpital est requise pour les cas individuels, car tous les patients ne répondront pas aux critères de ces interventions spécialisées.

À propos de l’hôpital

L'Hôpital Xinhua, Faculté de médecine de l'Université Jiao-tong de Shanghai est un hôpital public tertiaire de catégorie A situé au 1665 Kongjiang Road dans le district de Yangpu à Shanghai. Fondé en 1958, il est reconnu comme l'un des principaux centres pédiatriques de Chine avec d'importantes sous-spécialités tout en maintenant des services adultes solides dans de multiples disciplines. Il abrite 11 spécialités cliniques nationales clés et sert de Centre de contrôle de qualité de Shanghai pour le diagnostic et le traitement des maladies rares.

Le département de neurochirurgie de l'hôpital, sous la direction du professeur Li Shiting, a établi une expertise dans les troubles des nerfs crâniens, notamment les techniques de décompression microvasculaire pour des affections telles que la névralgie du trijumeau et le spasme hémifacial, ainsi que des approches innovantes de réparation nerveuse et de paralysie faciale. Il exploite le Memorial Jinglang International Medical Center, qui détient l'accréditation internationale DNV et se concentre sur les services de santé sur toute la vie avec un soutien dédié aux patients internationaux.